Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού ενισχύει τον κίνδυνο για μείζονα στεφανιαία συμβάματα

Οι ερευνητές έμαθαν από τη Χιροσίμα και το  Ναγκασάκι ότι η ιοντίζουσα ακτινοβολία προκαλεί καρδιαγγειακά συμβάματα. Οι ογκολόγοι είχαν  πάντα την υποψία ότι η ιοντίζουσα ακτινοβολία για καρκίνο του μαστού, ιδιαίτερα της αριστερής πλευράς, αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μια νέα μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine στις 14 Μαρτίου 2013 , ποσοτικοποιεί τον αυξημένο  κίνδυνο  για καρδιακές παθήσεις σε γυναίκες που εκτίθενται σε ιονίζουσα ακτινοβολία όταν λαμβάνουν ακτινοθεραπεία ως μέρος της θεραπείας τους για τον καρκίνο του μαστού.

Ο Δρ Χολ και η ομάδα του πραγματοποίησαν μια ανάλυση για την εμφάνιση μειζόνων στεφανιαίων συμβαμάτων , όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία επαναγγείωση, και θανάτου από ισχαιμική καρδιακή νόσο, σε 2168 γυναίκες που είχαν λάβει ακτινοθεραπεία για καρκίνο του μαστού  από το 1958  ως το 2001, στη Σουηδία και τη Δανία.

Από αυτές τις γυναίκες, 963 είχαν μείζονα στεφανιαία συμβάματα  και 1205 όχι. Σαράντα τέσσερα τοις εκατό των στεφανιαίων επεισοδίων σημειώθηκε σε  λιγότερο από 10 χρόνια μετά τη διάγνωση του  καρκίνου του μαστού, το 33% έγινε 10 με 19 χρόνια μετά, και το 23% συνέβη 20 ή περισσότερα χρόνια μετά.

Η ακτινοβολία για τον καρκίνο του αριστερού μαστού συνδέεται με υψηλότερα ποσοστά μειζόνων στεφανιαίων επεισοδίων από την ακτινοβολία του δεξιού μαστού (P = .002). Ωστόσο, δεν υπήρξε καμία συσχέτιση με τα χαρακτηριστικά του όγκου ή της χημειοθεραπείας που έλαβαν για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.

Η μέση δόση ακτινοβολίας στην καρδιά ήταν 4,9 Gy (εύρος, 0,03 - 27,72 Gy). Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα μείζονα στεφανιαία συμβάματα αυξανόντουσαν καθώς αυξανόταν  η μέση δόση για την καρδιά. Για τις γυναίκες με όγκους στο αριστερό μαστό, η εκτιμώμενη μέση δόση της ακτινοβολίας στην καρδιά ήταν 6,6 Gy; Για αυτούς με όγκους στο δεξιό μαστό, ήταν 2,9 Gy.

Κάθε 1,0 Gy ακτινοβολίας του συνδέθηκε με μια αύξηση 7,4% στην εμφάνιση μειζόνων στεφανιαίων επεισοδίων (95% confidence interval [CI], 2.9 - 14.5; P < .001).

Οι ερευνητές επίσης διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος για εκδήλωση σημαντικού στεφανιαίου επεισοδίου αυξήθηκε στα 5 πρώτα χρόνια μετά την έκθεση σε ακτινοβολία. Ο κίνδυνος αυτός συνεχίζεται μέχρι 3 δεκαετίες μετά την ακτινοθεραπεία.

Οι γυναίκες με ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας ήταν σε μεγαλύτερο κίνδυνο από ό, τι εκείνες που δεν έχουν τέτοιο ιστορικό (overall rate ratio, 6.67; 95% CI, 4.37 - 10.18). 

Ο κίνδυνος ήταν υψηλότερος κατά τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη διάγνωση του καρκίνου (αναλογία ποσοστό, 13,43? 95% CI, 7,65 - 23,58)? Κατά τα επόμενα έτη, η αναλογία ποσοστό ήταν 2,09 (95% CI, 1,05 έως 4,13? P <.001 ).

Οι γυναίκες με ιστορικό ασθενειών του κυκλοφορικού, του διαβήτη, ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είχαν επίσης υψηλότερα ποσοστά μειζόνων στεφανιαίων επεισοδίων, όπως και εκείνες που κάπνιζαν, είχαν υψηλό δείκτη μάζας σώματος, ή μια ιστορικό συστηματικής  χρήσης αναλγητικών.

Προς το παρόν, οι γιατροί μπορεί να λένε στους ασθενείς τους ότι η ακτινοθεραπεία είναι μια πολύ σημαντική θεραπεία και θα πρέπει να χρησιμοποιείται, σημείωσε. Ωστόσο, θα πρέπει να προσπαθούν  να μειώσουν τη δόση της ακτινοβολίας στην καρδιά όσο το δυνατόν περισσότερο. "Θα πρέπει επίσης να σκεφτούν δύο φορές πριν από την ακτινοθεραπεία όταν διαχειρίζονται τις γυναίκες που είχαν προηγουμένως έμφραγμα του μυοκαρδίου», είπε.

Ένα σημαντικό μάθημα για τους ογκολόγους μπορεί να είναι ότι ο χρόνος για να αντιμετωπίσει τις ανησυχίες για την «καρδιαγγειακή  επιβίωση » είναι κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου και πριν από τη θεραπεία και όχι μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ομοίως, καρδιολόγοι θα πρέπει να αξιολογούν την προηγούμενη έκθεση σε θεραπεία με ακτινοβολία ως σημαντικό παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου σε επιζώντες από καρκίνου του μαστού