Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της καθοδηγούμενης με FFR (κλασματική εφεδρεία ροής) διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης, έναντι καθοδηγούμενης με αγγειογραφία.

Στόχοι: Η κλασματική εφεδρεία ροής (FFR) είναι το πρότυπο αναφοράς για την εκτίμηση της λειτουργικής σημασίας της στένωσης στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά υποχρησιμοποιείται στην καθημερινή κλινική πρακτική. Ως στόχος ήταν να μελετηθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της FFR-καθοδηγούμενης διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης (PCI) στην γενική κλινική πρακτική.
Οι μέθοδοι και τα αποτελέσματα Στην αναδρομική αυτή μελέτη, οι ( n = 7358) διαδοχικοί ασθενείς, που παραπέμφθηκαν για στεφανιογραφία στη Mayo Clinic μεταξύ Οκτωβρίου 2002 και Δεκεμβρίου 2009, χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: αυτούς που υποβλήθηκαν σε στεφανιογραφία χωρίς FFR (PCI-μόνο, n = 6268), και σε αυτούς με FFR μετρήσεις (FFR-καθοδηγούμενη PCI, n = 1090). Η τελευταία ομάδα μπορεί να ταξινομηθεί ως FFR-Εκτελεσμένη ομάδα ( n = 369), εφόσον ακολουθείται από αγγειοπλαστική, και σε FFR-Αναβολής ομάδα ( n = 721), εάν η αγγειοπλαστική αναβλήθηκε. Οι κλινικές εκδηλώσεις συγκρίθηκαν κατά τη διάρκεια μιας διάμεσης παρακολούθησης 50,9 μηνών. Η εκτίμηση κατά το Kaplan-Meier κλάσμα των μειζόνων δυσμενών καρδιακών επεισοδίων στα 7 χρόνια ήταν 57,0% στην PCI-μόνο έναντι 50,0% στην FFR-καθοδηγούμενη ομάδα ( P = 0,016). Ασθενείς με FFR-καθοδηγούμενη παρέμβαση είχαν μη σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό θανάτου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε σύγκριση με εκείνους με αγγειογραφία-καθοδηγούμενη παρέμβαση [αναλογία κινδύνου (HR): 0,85, 95% CI: 0,71 - 1,01, P = 0,06]. Η FFR καθοδηγούμενη αναβολή της αγγειοπλαστικής συσχετιζόταν ανεξάρτητα με μειωμένη αναλογία εμφράγματος του μυοκαρδίου (HR: 0,46, 95% CI: 0,26 - 0,82, P = 0,008). Μετά τον αποκλεισμό των ασθενών με FFR από 0,75 έως 0,80 και των ασθενών με αναβολή της αγγειοπλαστικής, η χρήση του FFR συσχετίστηκε σημαντικά με μειωμένη αναλογία θανάτου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου (HR: 0,80, 95% CI: 0,66 - 0,96, P = 0,02).
Συμπέρασμα Στη σύγχρονη πρακτική, μια FFR-καθοδηγούμενη στρατηγική αντιμετώπισης, σχετίζεται με ένα ευνοϊκό μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η παρούσα μελέτη υποστηρίζει τη χρήση του FFR για τη λήψη αποφάσεων, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιακό καθετηριασμό.

Πηγή: Eur Heart J - January 23, 2013