Αυξημένη θνησιμότητα με διγοξίνη σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή

Η εποχή της Διγοξίνης ως φάρμακο πρώτης γραμμής σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια έφθασε στο τέλος της;

Η διγοξίνη εξακολουθεί να αποτελεί κλασική επιλογή για τον έλεγχο του ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ), όμως έχει επανειλημμένα συνδεθεί με αυξημένη θνησιμότητα. Δεν έχει αποσαφηνιστεί εάν η δυσμενής αυτή έκβαση οφείλεται σε εγγενή τοξικότητα του φαρμάκου ή στο ότι χορηγείται κυρίως σε πιο βαριά πάσχοντες με πολλαπλά συνοδά νοσήματα, γι’ αυτό και η παρούσα μελέτη επιδίωξε να φωτίσει τη σχέση διγοξίνης και θνησιμότητας σε πληθυσμό με ΚΜ.

Η πρόσφατη δημοσίευση έφερε δυναμικά στο προσκήνιο το ζήτημα της χρήσης διγοξίνης σε αυτούς τους ασθενείς, καταδεικνύοντας σημαντική αύξηση της θνητότητας. Το εύρημα αυτό αναζωπυρώνει τη συζήτηση γύρω από τον πραγματικό ρόλο του φαρμάκου στη σημερινή θεραπευτική στρατηγική.

Η μελέτη αυτή (μια υποανάλυση της μελέτης AFFIRM) δημοσιεύθηκε στις 12 Ιανουαρίου του 2025 στο περιοδικό European Heart Journal .

Στη μελέτη AFFIRM τυχαιοποιήθηκαν 4060 ασθενείς (39% γυναίκες) σε έλεγχο ρυθμού έναντι ελέγχου της καρδιακής συχνότητας. Συνολικά, 2.816 ασθενείς (69,4%) έλαβαν διγοξίνη εντός έξι μηνών από την τυχαιοποίηση και / ή κατά τη διάρκεια της μελέτης. Καρδιακή ανεπάρκεια ήταν παρούσα στο 26% των ασθενών. Διαπιστώθηκε μια συνολική αύξηση κατά 41% στη θνητότητα από όλες τις αιτίες σε ασθενείς που λαμβάνουν διγοξίνη εναντίον εκείνων που δεν λαμβάνουν διγοξίνη. Η αύξηση της θνητότητας από κάθε αιτία παρατηρείται σταθερά σε άνδρες και γυναίκες και σε ασθενείς με και χωρίς υποκείμενη καρδιακή ανεπάρκεια.

Μεταξύ των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή που συμμετείχαν στη μελέτη AFFIRM, η διγοξίνη συσχετίστηκε με αυξημένη θνητότητα από όλα τα αίτια, καρδιαγγειακή θνητότητα και θνητότητα από αρρυθμίες, σε μια προσαρμοσμένη ανάλυση που έλεγξε για πολλά συνοδά νοσήματα.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο ότι η συγκεκριμένη μελέτη υπογραμμίζει τη σημασία του επανακαθορισμού του ρόλου της διγοξίνης στη σύγχρονη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια.

Πηγή
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/11/14/eurheartj.ehs348.full