Τα αυξημένα νατριουρητικού πεπτιδίου σήμα κινδύνου για ενδονοσοκομειακή θνητότητα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας νέας μελέτη παρατήρησης που δημοσιεύθηκε 29 Απριλίου στο περιοδικό Clinical Chemistry, οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) και αυξημένες συγκεντρώσεις στο αίμα των νατριουρητικών πεπτιδίων (NPs) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνητότητας θνησιμότητας ,

Τα νατριουρητικά πεπτίδια είναι καθιερωμένοι δείκτες στη διαγνωστική και προγνωστική αξιολόγηση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, και έχουν προταθεί ως δείκτες για την αξιολόγηση των ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Ωστόσο, μέχρι να γίνει αυτή τη μελέτη έγινε, τα NPs δεν είχαν αξιολογηθεί ακόμη για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου σε μια μεγάλη ομάδα των ασθενών με οξύ έμφραγμα.

Αναλύθηκαν δεδομένα από 41683 ασθενείς με οξύ έμφραγμα χωρίς ανάσπαση του ST (NSTEMI) και 27860 ασθενείς με ανάσπαση του ST (STEMI) σε 309 νοσοκομεία των ΗΠΑ, στο πλαίσιο του ACTION Registry®–GWTG™ (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry–Get with the Guidelines) (AR-G) ) μεταξύ Ιουλίου 2008 και Σεπτεμβρίου 2009.

Μετρήθηκε το B-type natriuretic peptide (BNP) ή το N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) σε 19528 ασθενείς (47%) με NSTEMI και σε 9220 ασθενείς (33%) με STEMI. Οι ασθενείς στους οποίους μετρήθηκαν τα NPs, ήταν μεγαλύτερης ηλικίας και είχαν περισσότερα συνοδά νοσήματα, όπως και προηγούμενο έμφραγμα ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπήρξε μια σταδιακή αύξηση του κινδύνου ενδονοσοκομειακού θανάτου με την αύξηση σε τεταρτημόρια του BNP τόσο για ασθενείς με NSTEMI (1,3% , 3,2%, 5,8% , 11,1%) και STEMI (1,9% , 3,9% , 8,2% , 17,9%). Μια τιμή ΒΝΡ ≥ 80 ng / L βρέθηκε στο 78% των ασθενών με NSTEMI και στο 60^ο% των ασθενών με STEMI. Οι ασθενείς με NSTEMI και STEMI και περισσότερα συνοδά νοσήματα, καθυστερημένη προσέλευση, καρδιακή ανεπάρκεια, και καρδιογενή καταπληξία κατά την εισαγωγή, είχαν υψηλότερες συγκεντρώσεις του BNP. Καρδιακή ανεπάρκεια κατά την εισαγωγή ήταν παρούσα στο 69% των ασθενών NSTEMI και στο 43% των ασθενών με ST.

Η σχέση μεταξύ των επιπέδων NPs και θνησιμότητας ήταν παρόμοια σε ασθενείς χωρίς ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή καρδιογενές σοκ με την προσέλευση και σε ασθενείς με διατηρούμενη τη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας.

Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι οι μετρήσεις των NPs θα μπορούσε να βελτιώσουν σημαντικά τη διάκριση κινδύνου ενδονοδοκομειακής θνητότητας πέρα από την καθιερωμένη κλινική αξιολόγηση κινδύνου, ειδικά για ασθενείς με οξύ έμφραγμα, οι οποίοι διαφορετικά θα θεωρούνταν χαμηλού κινδύνου θνησιμότητας.

ΠΗΓΗ
Association between Natriuretic Peptides and Mortality among Patients Admitted with Myocardial Infarction: A Report from the ACTION Registry®–GWTG™

Benjamin M. Scirica1,*, Mitul B. Kadakia2, James A. de Lemos3, Matthew T. Roe4, David A. Morrow1, Shuang Li4, Stephen D. Wiviott1 and Michael C. Kontos5 on behalf of the National Cardiovascular Data Registry

Clinical Chemistry

April 2013 clinchem.2012.198556