News Νεφροπάθεια από την σκιαγραφική ουσία στην πρωτογενή αγγειοπλαστική. Τα διττανθρακικά οφελούν; 17/3/2011 Μια μικρή μελέτη που δημοσιεύθηκε στο on line από το American Journal of Cardiology, τον Φεβρουάριο του 2011, αναφέρει ότι η bolus χορήγηση ενδοφλεβίως διττανθρακικών, πριν την πρωτογενή αγγειοπλαστική, βοηθά στην μείωση της νεφροπάθειας από το σκιαστικό.Η χρήση των διττανθρακικών γι’αυτούς τους λόγους ήταν γνωστή για την προγραμματισμένη ενδοστεφανιαία παρέμβαση σε στάγδην ενδοφλέβια έγχυση.Οι μελετητές με επικεφαλής τον Hiromichi Ueda από την Οσάκα της Ιαπωνίας, ανέλυσαν 59 ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ( Cr ορού > 1,1 mg/dl ) που προσέρχονταν για ενδοστεφανιαία παρέμβαση. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες. Στην πρώτη ομάδα χορηγήθηκαν διττανθρακικά bolus ενδοφλεβίως σε δόση 154 mEq/L και στην δεύτερη ομάδα χλωριούχο νάτριο σε δόση 0,5 ml/L bolus ενδοφλεβίως, πριν την έγχυση του σκιαγραφικού. Ακολούθως όλοι οι ασθενείς έλαβαν διττανθρακικά σε στάγδην ενδοφλέβια έγχυση κατά την διάρκεια της επεμβατικής διαδικασίας και για 6 ώρες μετά από αυτή σε δόση 1 ml/kg/.Η πλειοψηφία των ασθενών της μελέτης προσέρχονταν στο αιμοδυναμικό εργαστήριο λόγω οξέως εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ασταθούς στηθάγχης. Το τελικό σημείο της μελέτης για την νεφροπάθεια από το σκιαστικό ήταν αύξηση της κρεατινίνης του ορού μεγαλύτερη από το 25% της αρχικής τιμής μέσα σε δύο μέρες. Φάνηκε ότι η χορήγηση διττανθρακικών bolus είχε καλύτερα αποτελέσματα.Η έκβανση των ασθενών και οι επιπλοκές που παρουσίασαν ήταν ίδιες και στις δύο ομάδες ασθενών.Όσον αφορά τους πιθανούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, φαίνεται ότι η bolus χορήγηση διττανθρακικών αποτρέπει τον σχηματισμό ελευθέρων ριζών οξυγόνου που προάγουν την νεφρική επιβάρυνση, μέσω της αλκαλοποίησης που προκαλούν στα νεφρικά σωληνάρια.Δυστυχώς η μελέτη αφορούσε πολύ λίγους ασθενείς και για μικρό χρονικό διάστημα για να έχει ισχυρά και στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα. Είναι μια καλή αρχή και σκέψη, χρειάζονται όμως μεγαλύτερες σειρές ασθενών για να περάσουν στην κλινική πράξη.Πηγή:Ueda H, Yamada T, Masuda M, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy by bolus injection of sodium bicarbonate in patients with chronic kidney disease undergoing emergent coronary procedures. Am J Cardiol. 2011Επιμέλεια άρθρου:Βασίλειος Κων. ΨήφοςΕιδ/μενος Καρδιολόγος